На портале 1nep вышла статья нашего эксперта
«Повернуть время вспять: новая комбинация методик против старения кожи». В статье рассказываем о методике Stimulate&lift в сочетании с фракционным CO₂-лазером. Автор статьи - Шарманова Анастасия Сергеевна - врач-косметолог, дерматолог, спикер и участник конференций по anti-age медицине, клинический тренер Neauvia.
Сочетанные протоколы - золотой стандарт в борьбе со старением кожи, и одна из самых популярных комбинаций - сочетание филлеров ГК с энергетическими устройствами. Врач-дерматовенеролог, косметолог Анастасия Шарманова - об изменениях в процессе старения кожи, достижениях в области исследований молекулярных механизмов, приводящих к этим изменениям, и о стратегиях лечения, направленных на предотвращение или обращение старения кожи.
Новый подход к борьбе со старением
Развитие технологий и совершенствование протоколов лечения, в том числе технологии применения филлеров, позволяет получать лучшие результаты и позитивно модулировать изменения структуры дермы, улучшать устойчивость и профилактический эффект результатов.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) и энергетические устройства являются важными инструментами, которые ежедневно используются в эстетической медицине для коррекции процесса старения кожи женского лица.
Врачи-косметологи часто предлагают комбинированную терапию с использованием обеих методик - филлеров ГК с энергетическими устройствами.

В статьях, посвященных подтяжке кожи, описывалось лечение дряблости кожи с помощью лазерных, радиочастотных (РЧ), ультразвуковых устройств. Дряблость кожи напрямую зависит от генетических факторов (хронологическое старение) и внешних факторов (ультрафиолетовое излучение). Для лечения дряблости кожи используется множество лазерных, радиочастотных, ультразвуковых устройств. Все они воздействуют на дерму и нагревают ее, вызывая сокращение коллагена. Нагревание дермы вызывает денатурацию и немедленное сокращение коллагена в дополнение к его долгосрочному ремоделированию. С помощью лазерного излучения, радиочастот или ультразвука эти устройства для подтяжки кожи нагревают дерму, создавая новый коллаген и обеспечивая лифтинг-эффект. В этом случае показано сочетание фракционного СО2 лазера (s.r.l. Italy), дермального наполнителя с пегилированной ГК (Matex Lab S.A, Италия) и линейной ГК (Matex Lab. S.A, Италия), которые дают отличные результаты. Такой метод является потенциально полезным инструментом для адаптации в медицинской практике в виде протокола.
Пегилирование для блестящих результатов
Филлеры Neauvia (Matex Lab, Италия) основаны на технологии Smart Crosslinker Technology (SXT). Это комбинация двух различных полимеров - гиалуроновой кислоты и полиэтиленгликоля в одну сеть, которая обеспечивает препарату выдающиеся механические, реологические и термодинамические свойства.
Пегилирование позволяет создавать трехмерную взаимопроникающую матрицу, которая обладает высокой устойчивостью к механическим воздействиям и высокой температуре благодаря более длинным межмолекулярным связям, присутствующим у ПЭГ. Она может не только адаптироваться к различной плотности ткани, но и снизить риски, связанные с инородным телом, которые могут провоцировать слишком плотные гели.
Термическая деградация сопротивления важна, когда филлеры на основе гиалуроновой кислоты и энергетические устройства используются последовательно.
Доступные сегодня инъекционные препараты на основе ГК различаются не только источником и концентрацией ГК, но также методом модификации/стабилизации и, что еще более интересно, их реологией.
Термостойкость может быть важным показателем, помогающим врачу выбрать подходящий продукт для такого лечения или комбинированной терапии с использованием излучающих тепло устройств в последовательном применении с дермальными наполнителями на основе ГК.
Филлер Neauvia Stimulate гармонично интегрирует со структурами внутри соединительной ткани, такими как коллагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, железы и нервы. Благодаря пегилированию этот филлер обладает превосходными реологическими свойствами, такими как когезионность, вязкоэластичность и пластичность, с оптимизированной адаптацией к принимающей анатомической области, и в то же время сохраняет желаемую форму для длительной эстетической коррекции.
Желаемый объем сохраняется без какого-либо нефизиологического сжатия окружающих тканей. Филлер не только придает объем и поддерживает соединительную ткань в качестве инъецируемого вещества, но и оказывает положительный эффект, регулируя процесс диффузии воды, предотвращая чрезмерное набухание самого геля.
Технология термолифтинга с использованием лазерного излучения в случае потери упругости кожи в результате старения, гормональных и весовых изменений является одним из неинвазивных методов лифтинга.
Клинический случай
Пациентка: женщина 49 лет с жалобами на нечеткий овал лица, брыли, второй подбородок, носогубные и губощечные складки, морщины на лице.
При осмотре определяются средней степени выраженности пальпебромолярные, слезные, щечно-скуловые, подбородочно-губные борозды и носогубные складки, отмечается нарушение овала лица и мимические морщины. Тургор кожи снижен. Есть асимметрия лица, которая более выражена в средних и нижних отделах.
Аллергоанамнез не отягощен.
Пациентке была предложена терапия с помощью аппарата, генерирующего лазерное излучение, в сочетании с гиалуроновой кислотой и микронизированным гидроксиапатитом кальция.
Материалы и методы
Работа состояла из нескольких этапов:
2) Применение фракционного CO₂-лазера для уплотнения кожи и коррекции цвета лица.
Протокол
План лечения состоял из нескольких сеансов лечения с последующим визитом через 2 месяца.
Используемые продукты: дермальный филлер с пегилированной ГК — стабилизированный гиалуронат натрия 26 мг/мл с гидроксиапатитом (1%), несшитый гиалуронат натрия 18 мг/мл с гидроксиапатитом (0,01%) и фракционный CO₂-лазер.

При первом сеансе используется методика Stimulate&lift, включающая 3 мл филлера Neauvia Stimulate на основе стабилизированной ГК, содержащей 1% гидроксиаппатита кальция (техника: векторный лифтинг) и 2,5 мл биоревитализанта Neauvia Hydro Deluxe на основе нестабилизированной ГК (техника: папульная и микропапульная в переорбитальной области).
Спустя 4 недели использовали лазер на основе диоксида углерода, а через 6–8 недель рекомендовалось провести процедуру биоревитализации с использованием 2,5 мл Neauvia Hydro Deluxe.
Визуальный эффект, который особенно оценила женщина, заключался в омоложении кожи лица, существенном уменьшении дряблости кожи и выраженности морщин.
В представленном случае сочетание гиалуроновой кислоты, сшитой полиэтиленгликолем (ПЭГ) и фракционного CO₂-лазера, дало хорошие результаты благодаря высокой переносимости и эффективности. Кроме того, терапия вызвала видимое изменение эластичности, увлажнения и упругости обвисшей кожи.
Заключение
Выбор дермального филлера с правильными реологическими свойствами является ключевым фактором в достижении естественного и долговременного желаемого эстетического результата. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с энергетическими устройствами часто используются последовательно в течение нескольких сеансов, однако в некоторых случаях это может вызвать термическое повреждение ГК.
Исследование «Влияние тепла на различные филлеры на основе гиалуроновой кислоты»1 показало, что выбор дермального наполнителя, особенно в контексте протоколов, сочетающих различные технологии, включая устройство, излучающее тепло, может быть ключевым фактором в достижении естественного, безопасного и длительного желаемого эстетического результата.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с энергетическими аппаратами все чаще используются в одном сеансе или последовательно, но, как всегда, возникает вопрос, не вызывают ли такие комбинации термическую деградацию ГК. Это также относится к пациентам, которые хотят воспользоваться преимуществами лечения с использованием энергопотребляющих устройств и ранее проходили лечение филлерами на основе ГК. Поэтому важно выбрать продукт, максимально устойчивый к температуре. Температура тканей во время лечения EBD (энергетическим устройством) колеблется от 45 до 70 °C, а лицо человека не является статичным.
Термостойкость филлеров на основе ГК зависит от сшивающего агента, и выбор дермальных наполнителей имеет решающее значение при использовании лазерного излучения (или любого другого устройства, излучающего тепло) вместо инъецируемого филлера.
Источники:
1) Kubik P, Jankau J, Rauso R, et al. HA PEGylated Filler in Association with an Infrared Energy Device for the Treatment of Facial Skin Aging: 150 Day Follow-Up Data Report. Pharmaceuticals. 2022;15(11):1355.
https://doi.org/10.3390/ph15111355
2) Zerbinati N, D‘Este E, Farina A, et al. Morphological evidences following pegylated filler treatment in human skin. J Biol Regul Homeost Agents. 2017;31(2 Suppl. 2):79-85.
3) Zerbinati N, Rauso R, Gonzalez P, et al. In vitro evaluation of collagen production on human fibroblasts treated with hyaluronic acid peg cross-linked with micromolecules of calcium hydroxyapatite in low concentration. J Biol Regul Homeost Agents. 2017;31(2 Suppl. 2):87-90.