На портале 1nep вышла наша новая статья «Контурная пластика лба филлерами: опыт пластического хирурга». Автор статьи - Прокофьев Артём Игоревич - врач-косметолог, дерматовенеролог, пластический хирург, спикер и участник конференций по anti-age медицине, клинический тренер Neauvia.
Из статьи вы узнаете, как максимально снизить риски при контурной пластике лба и что делать с возможными осложнениями.
Ботулинотерапия - проверенный годами способ профилактики мимических морщин в верхней трети лица. Но что делать с огромным пулом пациентов, которые не прибегали к инъекциям ботулинического нейропротеина в молодости из-за боязни «уколов красоты»? Глубокие заломы с атрофией дермы и подкожно-жировой клетчатки можно исправить, только комбинируя методики. Артем Прокофьев, врач-косметолог и пластический хирург, считает лучшим рецептом комбинацию ботулинотерапии с контурной пластикой филлерами. Для 1nep.ru он рассказал, почему не стоит бояться инъекций в лобной зоне, что нужно знать об анатомии, как выбрать филлеры и что еще учесть.
Анатомия опасной зоны
Фронто-темпоральная контурная пластика наиболее перспективная методика не только при хирургическом омоложении, но и в работе с помощью филлеров. Грамотная работа в этой опасной зоне позволяет убрать глубокие мимические заломы, морщины, позволяет осуществить подтяжку бровей и открыть взгляд.Однако, когда речь идет о лобной зоне, среди специалистов эстетической медицины возникает много споров. Одни боятся инъекций в этой зоне, другие путают понятия и слои инъецирования. Для оптимальных инъекций важно вспомнить практическую анатомию и послойное строение лобной области.
1-й слой — кожа (Рис. 1).
2-й слой — поверхностная подкожная жировая клетчатка. Разделяется на три жировых компартмента: центральный и два латеральных. Жировая клетчатка плотно спаяна с кожей. Именно в этом слое происходит атрофия объема под действием мимических мышц. Центральный жировой компартмент более выражен, чем латеральный (Рис. 2).
3-й слой — мышечный слой. Представлен лобным брюшком лобно-затылочной мышцы m. Frontooccipitalis и мышцами межбровья и орбиты: m. procerus, m. corrugator supercilii, m. orbicularis oculi (Рис. 3).
4-й слой — надкостница. Рыхло спаяна с костью (Рис. 4).
5-й слой — кость.
Место укола
Как сделать контурную пластику лобной зоны безопасно и эффективно?
Существуют всего два пространства, где возможна коррекция с помощью филлеров. Рассмотрим детально каждое из них.
Первое пространство — поверхностная подкожная жировая клетчатка. Это наиболее часто инъецируемый слой среди специалистов. Он кажется простым для работы, ведь процесс инъецирования хорошо контролируется визуально и при пальпации.
Работа в этом слое позволяет отсепарировать, отсоединить фиброзные волокна, которые образуются под мимическими морщинами и подложить препарат под них. Тем самым поверхность лба становится гладкой.
Второе пространство — под мышечным слоем. Процесс инъецирования сложнее чем в первом случае. Необходимо попасть в слой между надкостницей и лобным брюшком лобно-затылочной мышцы m. frontooccipitalis.
Но все ли так однозначно? И почему большинство осложнений случаются при работе с областью лба и глабеллы?
Клинический случай: осложнение
Возраст: 41 год.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Анамнез: контурная пластика области глабеллы биополимером на основе силикона.
Жалобы: горизонтальные морщины лба в статике, дефицит объема в боковых отделах лобной зоны.
Проведена контурная пластика лба канюлей 22G препаратом низкой плотности. Объем введения — 0,3 мл. Фото на следующий день после процедуры (Рис. 5.).
Локальный статус: эритема в центре лобной области. Отек дермы. Папуло-пустулезные высыпания. Болезненность при пальпации. Признаки компрессионной ишемии.
Протокол
Лонгидаза — 6000–9000 ед. Каждые 4 часа, 3–4 раза в день, в течение 48 часов.
Аспирин — 1 таб. в день, 5 дней.
Трентал — по 1 таб. 3 раза в день, 5 дней.
Ципролет 500 мг. — 2 раза в день, 5 дней.
Судодексид 2 мл. в/м — 1 раз в день, 5 дней.
Цетрин — 1 таб. в день, 5 дней.
Терапия низкоинтенсивным лазерным излучением, 830 нм HEALITE II Lutronic.
Фото через 3 дня после проведенного лечения (Рис. 6).
Локальный статус: кожный покров нормальной окраски. Болезненность при пальпации отсутствует. Гематомы в стадии разрешения. Признаки компрессионной ишемии отсутствуют.
Как избежать подобных ситуаций и работать безопасно? Есть два закона успешной работы в области лба и глабеллы: анатомический подход к выбору техники инъецирования и правильный выбор препарата.
О технике инъецирования
Особенностью анатомии лба является то, что сосуды идут из глубины на поверхность. В нижней половине лба кровоснабжение глубокое — через надглазничную вырезку (или отверстие), из глазницы в лобную область проходит надглазничный сосудисто-нервный пучок. Медиальнее его, перегибаясь через надглазничный край, располагается надблоковый сосудисто-нервный пучок.
Работа в области лба и глабеллы будет относительно безопасной, если:
1) Работать канюлей диаметром 22G в поверхностно-жировом компартменте в середине лба.
2) Инъецировать объем препарата до 1 мл в 1 сессию.
3) Корректировать мимические морщины за счет сепарирования кожи от мышцы канюлей с минимальным введением препарата.
4) Работать канюлей диаметром 22G в глубоком жире ROOF в латеральных частях над бровью. Введение осуществлять веерно, линейно-ретроградно, в объеме не более 0,3 мл на сторону, строго до средне-зрачковой линии. Это позволит минимизировать вероятность ишемических осложнений (Рис. 7).
5) Работать канюлей диаметром 22G поднадкостнично или под лобной мышцей m. frontalis в верхней половине лба. Оптимальная точка доступа — середина лобно-височного гребня. Эта техника позволит не травмировать сторожевую вену и избежать гематом (Рис. 8).
Работа в области лба и глабеллы будет относительно безопасной, если:
1) Работать канюлей диаметром 22G в поверхностно-жировом компартменте в середине лба.
2) Инъецировать объем препарата до 1 мл в 1 сессию.
3) Корректировать мимические морщины за счет сепарирования кожи от мышцы канюлей с минимальным введением препарата.
4) Работать канюлей диаметром 22G в глубоком жире ROOF в латеральных частях над бровью. Введение осуществлять веерно, линейно-ретроградно, в объеме не более 0,3 мл на сторону, строго до средне-зрачковой линии. Это позволит минимизировать вероятность ишемических осложнений (Рис. 7).
5) Работать канюлей диаметром 22G поднадкостнично или под лобной мышцей m. frontalis в верхней половине лба. Оптимальная точка доступа — середина лобно-височного гребня. Эта техника позволит не травмировать сторожевую вену и избежать гематом (Рис. 8).
Закон выбора
Закон выбора
Риски эмболии решаются выбором канюли нужного диаметра. Но не стоит забывать о рисках компрессионной ишемии, когда под действием веса непластичного препарата, происходит сдавление артерий и вен. Вот почему выбор препарата — одно из важнейших условий контурной пластики филлерами. Филлеры Neauvia Organic позволяют получить длительный эффект коррекции и обладают необходимыми свойствами для каждого этапа коррекции.
Neauvia Rheology — оптимальный филлер для волюмизации лобной области и межбровья. Самый пластичный препарат Neauvia Organic в линейке Intense. Состав препарата — чистая гиалуроновая кислота в концентрации 22 мг/мл, сшитая PEG. Благодаря правильной осмотической стабилизации он не вызывает иммунного ответа и отечности. Это предотвращает компрессию сосудов и позволяет избежать осложнений, как в клиническом случае.
Neauvia Stimulate — высокотехнологичный филлер нового поколения, который я считаю оптимальным выбором для работы с боковыми отделами лобной зоны. Для волюмизации надбровья, восполнения ROOF, укрепления и армирования связочного аппарата. Состав препарата — чистая гиалуроновая кислота в высокой концентрации 26 мг/мл, безопасные сферы 1% гидроксиапатита кальция размером 8 нм — максимально эффективен для стимуляции и уплотнения тканей. Он способен долго удерживать перемещенные ткани в эстетически выгодном положении.Neauvia Rheology — оптимальный филлер для волюмизации лобной области и межбровья. Самый пластичный препарат Neauvia Organic в линейке Intense. Состав препарата — чистая гиалуроновая кислота в концентрации 22 мг/мл, сшитая PEG. Благодаря правильной осмотической стабилизации он не вызывает иммунного ответа и отечности. Это предотвращает компрессию сосудов и позволяет избежать осложнений, как в клиническом случае.
Кроме того, высокая когезивность филлеров Neauvia Organic исключает вероятность миграции геля. А это значит, что результат будет гармоничным, и пациент останется доволен.
Введение филлера в зону лба и глабеллы приведет не только к коррекции резистентных к ботулинотерапии заломов, но и к подтяжке бровей.
Источники
Cotofana S, Lachman N. Anatomy of the facial fat compartments and their relevance in aesthetic surgery. Journal of Dermal Society of Dermatology 2019. Doi. 10.1111/ddg.13737.
Cotofana S. The functional anatomy of the superficial fat compartments of the face — a detailed imaging study. Plastic & Reconstructive Surgery 2018;141(6):1. Doi.10.1097/PRS.0000000000004364.
Casabona G, Frank K, Koban KC, Freytag DL, Schenck TL, Lachman N, Green JB, Toni S, Rudolph C, Cotofana S. Lifting vs volumizing — The difference in facial minimally invasive procedures when respecting the line of ligaments. J Cosmet Dermatol. 2019 Oct;18(5):1237-1243. doi: 10.1111/jocd.13089. Epub 2019 Aug 12. PMID: 31402563.
Huang RL, Xie Y, Wang W, Tan P, Li Q. Long-term Outcomes of Temporal Hollowing Augmentation by Targeted Volume Restoration of Fat Compartments in Chinese Adults. JAMA Facial Plast Surg. 2018 Sep 1;20(5):387-393. doi: 10.1001/jamafacial.2018.0165. PMID: 29710230; PMCID: PMC6233616.
Huang RL, Xie Y, Wang W, et al. Anatomical study of temporal fat compartments and its clinical application for temporal fat grafting. Aesthet Surg J. 2017;37(8):855-862.
Atchima Suwanchinda MD MS et al. The posterior temporal supraSMAS minimally invasive lifting technique using soft‐tissue fillers. J Cosmet Dermatol. 2018;1–8.
Cotofana S. The functional anatomy of the superficial fat compartments of the face — a detailed imaging study. Plastic & Reconstructive Surgery 2018;141(6):1. Doi.10.1097/PRS.0000000000004364.
Casabona G, Frank K, Koban KC, Freytag DL, Schenck TL, Lachman N, Green JB, Toni S, Rudolph C, Cotofana S. Lifting vs volumizing — The difference in facial minimally invasive procedures when respecting the line of ligaments. J Cosmet Dermatol. 2019 Oct;18(5):1237-1243. doi: 10.1111/jocd.13089. Epub 2019 Aug 12. PMID: 31402563.
Huang RL, Xie Y, Wang W, Tan P, Li Q. Long-term Outcomes of Temporal Hollowing Augmentation by Targeted Volume Restoration of Fat Compartments in Chinese Adults. JAMA Facial Plast Surg. 2018 Sep 1;20(5):387-393. doi: 10.1001/jamafacial.2018.0165. PMID: 29710230; PMCID: PMC6233616.
Huang RL, Xie Y, Wang W, et al. Anatomical study of temporal fat compartments and its clinical application for temporal fat grafting. Aesthet Surg J. 2017;37(8):855-862.
Atchima Suwanchinda MD MS et al. The posterior temporal supraSMAS minimally invasive lifting technique using soft‐tissue fillers. J Cosmet Dermatol. 2018;1–8.
Автор статьи
Прокофьев Артём Игоревич - врач-косметолог, дерматовенеролог, пластический хирург, спикер и участник конференций по anti-age медицине, клинический тренер Neauvia.